转氨酶导致***,转氨酶高会是白血病吗
nihdff时间2024-05-26 20:51:19分类白癜风浏览129
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免疫治疗副作用应该如何应对？
免疫治疗是癌症治疗的第三次革命，很多肿瘤患者对免疫治疗都抱着很大的希望，在免疫治疗的同时，部分患者也会出现不同的副作用，免疫治疗的副作用不同于其他类型癌症治疗常见的副作用，那么当免疫治疗出现副作用时肿瘤患者应该如何应对呢？
与许多癌症治疗方法一样，疲劳往往是最常见的副作用之一。此外，免疫治疗还会引起全身炎症，包括皮肤炎症（色素变化，皮疹和皮肤发痒）、肺癌炎症（咳嗽和胸痛）以及结肠炎症（腹痛和腹泻）等。其中，一种虽然罕见但更加相关的副作用是下垂体炎，也就是脑下垂体炎症。下垂体炎只能通过血液检测诊断，但患者可能会出现疲劳、发烧或头痛。值得注意的是，免疫治疗副作用并不倾向于与癌症类型有关，相反，往往与患者接受的免疫治疗药物类型相关。
虽然患者出现的免疫治疗副作用不同，但大多数的副作用都会在治疗的前几周到几个月内出现，也可能在数月或数年后出现。经过适当的治疗，副作用可以在一至三周内消退。然而，由于这些免疫治疗方法目前相对较新，目前还没有关于多年后是否出现延迟副作用的数据。肿瘤患者在免疫治疗后要注意时刻注意自己的身体变化，并与医生保持开放式沟通。接受免疫治疗的患者可能已经接受了化疗，因此他们通常能够比他们预期的更好地应对轻微副作用，如咳嗽、皮疹或疲劳。如果患者出现腹泻，抗腹泻药物可能导致危及生命的并发症，因此医生首先建议尝试改变饮食，例如限制乳制品。如果副作用严重，其他药物可能会有所帮助。例如，可以口服类固醇，帮助将炎症降到更为安全的水平。
最近病房收治一个间质性肺炎患者，这个患者系肺鳞癌局部晚期，之前在肿瘤科使用了四周期的免疫治疗，这次出现明显呼吸困难，CT提示间质性肺炎。根据病人用药史，并通过用药前后胸部CT片对比，大家一致认为是免疫相关性肺炎。
免疫治疗这几年发展极其迅速，在几乎所有的常见肿瘤中都有相应临床试验，NCCN肿瘤治疗指南里也涵盖恶性黑色素瘤、难治性淋巴瘤、肺癌、膀胱癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌等。随着免疫治疗药物在临床的广泛应用，免疫治疗相关毒性越来越多的得到临床医生的重视。今天重点讲一下免疫治疗的肺毒性。
免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良***。一项Meta分析显示，PD1/PD-L1抑制剂致死的主要原因为免疫相关性肺炎，占比达到35%。在过去的临床研究数据中显示，接受PD1/PD-L1抑制剂治疗的患者肺炎发生率小于5%，3级以上肺炎的发生率是0-1.5%。但实际上，经过近几年的临床使用，发现现实中总体免疫治疗相关性肺炎发生率接近20%，72%的患者为1-2级。与单药PD1/PD-L1抑制剂相比，PD1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂治疗使各级不良***发生率增加了3倍左右。与恶性黑色素瘤的患者相比，非小细胞肺癌、肾癌患者更容易发生免疫相关性肺炎。
免疫相关性肺炎发生的时间一般在使用药物后的2.8个月左右，但联合治疗患者肺炎的发病时间较早。在非小细胞肺癌中，发生免疫相关性肺炎的起始时间要早于恶性黑色素瘤。免疫治疗相关性肺炎的症状主要表现在呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛，严重者会因为缺氧快速恶化导致呼吸衰竭。气喘多见，发热不多见。有1/3的患者无任何症状，仅有影像学异常。CT上可表现为间质性肺炎，也可表现为多发磨玻璃结节影或斑片结节浸润影，两肺下叶为主。免疫相关性肺炎的CT表现和分子靶向药所致的弥漫肺炎不同。免疫相关性肺炎有时候难以与肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、肺癌肺部进展相鉴别。
在治疗上，大部分免疫相关性肺炎需要激素和免疫制剂的治疗，严重者需要静脉注射免疫球蛋白，超过85%的患者可以通过停药和免疫制治疗得到缓解或治愈，但是有10-15%的患者使用激素之后得不到缓解。如果不能完全排除感染，需要经验性使用抗生素，行痰培养、血培养及药敏指导用药。
哪些人群易患免疫相关肺炎？
1.肺癌患者，尤其是接受靶向联合免疫治疗的敏感基因突变阳性的非小细胞肺癌患者。2.有哮喘、慢阻肺基础疾病、肺纤维化患者；3.既往接受过胸部放疗的患者；4.用药期间存在肺部活动***染的患者。5.CTLA-4和PD-1/PD-L1联合治疗者。
免疫检查点抑制剂，也就是PD-1包含Opdivo，Keytruda，以及我们国内厂家正在积极进行临床试验的药物，其治疗特点与化疗、放疗及靶向治疗是完全不同的，使用PD-1治疗的患者如果一旦有效就可能达到长期生存，最近调查到的欧狄沃的五年生存率相比之前的化疗提升了非常多。但是我们临床应用对这些药物还是存在不足，对于这一方面也有了相应的应对。
国内首家肺癌免疫治疗门诊
我国肺癌专家吴一龙教授发起了国内首家肺癌免疫治疗门诊，在作为媒体代表与吴教授交流时，他提到很多免疫治疗中一些不常见到的现象，比如免疫肌炎等，但我们不能因此而讳疾忌医，免疫检查点抑制剂是最近几年肿瘤治疗领域的突破，因此会通过肺癌免疫治疗门诊来了解这些问题，进而探索可能的解决办法。附上当时访谈的链接，如需要可以详细阅读。IO-MDT，是一个添加了免疫治疗的多学科会诊
MDT是多学科会诊，IO-MDT则是添加了免疫治疗的多学科会诊，其实也是提倡在免疫治疗期间，不同学科的专家一起为患者出现的症状进行护航。探讨副作用的处理策略。以便于我们更好地使用好这类药物。到此，以上就是小编对于转氨酶导致***的问题就介绍到这了，希望介绍关于转氨酶导致***的1点解答对大家有用。
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